São tratamentos direcionados a causas bem definidas de infertilidade masculina, como infecções, alterações hormonais, distúrbios imunológicos, ejaculação retrógrada e alterações da integridade do DNA espermático.
Diferentemente das terapias empíricas, esses tratamentos possuem indicação clínica precisa e melhor potencial de resposta.

Sim. Infecções do trato geniturinário podem comprometer a qualidade do sêmen, causar leucospermia, aglutinação espermática, inflamação prostática e aumentar a fragmentação do DNA espermático.

São sugestivos de infecção quando há:

• Leucospermia
• Sintomas urinários ou genitais
• Aglutinação de espermatozoides
  Podem ser realizados exames de amplificação de bactérias (PCR) e culturas. As coletas devem ser feitas após higienização adequada do pênis, escroto e períneo, para evitar contaminação.

Quando a cultura ou PCR é positiva, o tratamento é feito com antibiótico ao qual o microrganismo seja sensível. E se a cultura for negativa, mas a suspeita clínica for alta? Nesses casos, institui-se terapia empírica.

São anticorpos produzidos pelo próprio organismo contra os espermatozoides, podendo interferir na:

• Motilidade
• Capacitação
• Penetração no óvulo

O tratamento segue etapas:

1. Identificação e correção da causa de base, como:

• Obstrução dos ductos deferentes
• Varicocele
  2. Tratamento com cortecóides.

A complicação mais grave é a necrose asséptica da cabeça do fêmur, com incidência aproximada de 1%, sendo rara.

Atualmente, a FIV com ICSI é o tratamento de escolha nos casos graves, pois contorna completamente a ação dos anticorpos, com excelentes taxas de sucesso.

É uma condição causada por deficiência de GnRH produzido pelo hipotálamo, levando a níveis muito baixos de:

LH
FSH
Testosterona
Quando associada à anosmia e defeitos de linha média, recebe o nome de Síndrome de Kallmann.

Através de exames de sangue.

Uso de medicações que induzem a produção de testosterona e espermatogênese. Os espermatozoides costumam aparecer no ejaculado entre 6 e 18 meses.

Sim. Mesmo com concentrações de 2 a 6 milhões/mL, gestações ocorrem com frequência. 

É a ejaculação em que o sêmen reflui para a bexiga, resultando em:

• Volume seminal muito baixo
• Ausência de ejaculado
  Pode ser o primeiro sinal de diabetes mellitus.

Por meio da análise microscópica da urina pós-ejaculatória, com identificação de espermatozoides.

Uso de medicamentos específicos que aumentam o tônus do colo vesical. 

A urina pode ser:

• Alcalinizada
• Coletada após a ejaculação
• Processada em laboratório
  Os espermatozoides recuperados podem ser usados em:
• IIU
• FIV com ICSI

É a presença de quebras no material genético dos espermatozoides, associada a:

• Menor taxa de fertilização
• Maior risco de falha de implantação
• Maior taxa de abortamento

Infecções e inflamações genitais
Varicocele
Estresse oxidativo
Tabagismo
Obesidade
Idade paterna avançada
Febre recente
Exposição a toxinas

Através de análises específicas do semen que não faz parte do espermograma. Existem várias maneiras de análise.

Sim, dependendo da causa:

Tratamento de infecções
Correção de varicocele
Antioxidantes
Mudanças no estilo de vida
Uso de espermatozoides testiculares em ICSI, quando indicado

Pode piorar a qualidade e desenvolvimento embrionário e aumentar as chances de abortamento.