A azoospermia obstrutiva ocorre quando os testículos produzem espermatozoides normalmente, mas eles não aparecem no sêmen devido a um bloqueio em alguma parte do trato reprodutivo masculino (epidídimo, ductos deferentes ou ductos ejaculatórios).

Ela representa cerca de 30 a 40% dos casos de azoospermia. Diferentemente da azoospermia não obstrutiva, a produção de espermatozoides está preservada, o que torna o prognóstico geralmente favorável.

As causas mais comuns incluem:

• Vasectomia
• Cirurgias prévias, como correção de hérnia inguinal
• Doenças sexualmente transmissíveis (como clamídia e gonorreia)
• Infecções do trato genital (epididimite)
• Tecido cicatricial (fibrose) após inflamações ou cirurgias
• Condições congênitas, como ausência bilateral dos ductos deferentes
• Alterações genéticas, especialmente relacionadas à fibrose cística
• Ejaculação retrógrada (em alguns contextos clínicos associados)

O diagnóstico envolve uma avaliação completa, que pode incluir:

• Análises seminais repetidas
• Exames hormonais (geralmente normais nesses casos)
• Exames de imagem do testículo e próstata
• Exames genéticos, quando indicados

Sim. Na grande maioria dos casos, é possível ter filhos biológicos. Os espermatozoides podem retornar ao ejaculado por técnicas cirúrgicas ou ser recuperados diretamente do epidídimo e utilizados em técnicas de reprodução assistida, especialmente a fertilização in vitro com ICSI.

Existem diferentes técnicas, entre elas:

• PESA (Aspiração Percutânea do Epidídimo)
• MESA (Recuperação Microcirúrgica do Epidídimo) – permite obtenção de grande quantidade de espermatozoides para congelamento
  A escolha da técnica depende da causa da obstrução e da estratégia reprodutiva do casal.

Em alguns casos, sim. Dependendo da causa e da localização do bloqueio, pode ser possível um tratamento cirúrgico definitivo, como:

• Reversão de vasectomia (vasovasostomia)
• Vasoepididimostomia (quando a obstrução está no epidídimo)
• Correção de obstruções dos ductos ejaculatórios
  Essas cirurgias podem permitir concepção natural, sem necessidade de reprodução assistida.

Não necessariamente. A escolha depende de fatores como:

• Desejo de ter mais de um filho
• Idade da parceira
• Tempo disponível para tentar gravidez natural
• Custos e acesso a tratamentos
• Preferência do casal
  Em muitos casos, a ICSI com recuperação de espermatozoides é a alternativa mais rápida e eficaz.

Sim. Homens com ausência congênita dos ductos deferentes, por exemplo, podem ser portadores de mutações associadas à fibrose cística. A avaliação genética é essencial para:

• Orientar o casal
• Avaliar riscos para os filhos
• Planejar o tratamento adequado

O próximo passo é procurar um especialista em infertilidade masculina para uma avaliação completa e individualizada, permitindo definir a melhor estratégia para alcançar a gravidez.