Dr. Henrique Cunha Vieira

O que é varicocele e como é a cirurgia?
A varicocele é uma dilatação anormal das veias do cordão espermático, que drenam o sangue dos testículos. É semelhante a varizes nas pernas, mas ocorre na região escrotal. A cirurgia para correção da varicocele, chamada de varicocelectomia, pode ser feita por diferentes técnicas, como a cirurgia aberta, laparoscópica ou microcirurgia. O objetivo é ligar as veias dilatadas para melhorar o fluxo sanguíneo e a função testicular.
Todo mundo que tem varicocele precisa operar?
Não. A cirurgia é indicada principalmente em casos de:
- Dor ou desconforto significativo.
- Infertilidade masculina associada à varicocele.
- Redução do tamanho do testículo (atrofia testicular).
- Varicocele em adolescentes com alterações no crescimento testicular.
Se a varicocele não causa sintomas ou problemas de fertilidade, o tratamento pode não ser necessário.
Dá para tratar clinicamente a varicocele?
Não há tratamento clínico eficaz para curar a varicocele, porém o uso de anti-oxidantes, de suportes escrotais (suspensórios) ou analgésicos pode melhorar a qualidade do semên e aliviar os sintomas, mas não resolve o problema. A cirurgia é o único método definitivo para corrigir a varicocele.
Qual a melhor técnica para corrigir a varicocele?
A microcirurgia subinguinal é considerada a técnica mais eficaz e segura, com menor taxa de complicações e recorrência. Ela permite uma visualização precisa das veias afetadas, preservando artérias e vasos linfáticos. Outras técnicas incluem a cirurgia laparoscópica e a embolização percutânea.
Quais são as recomendações diante do diagnóstico da varicocele?
- Consulte um urologista para avaliar a necessidade de tratamento.
- Realize um espermograma se houver preocupação com fertilidade.
- Monitore a dor ou o crescimento testicular em adolescentes.
- Evite atividades que aumentem a pressão intra-abdominal, como levantar pesos excessivos.

Vasectomia pode reverter espontaneamente?
A reversão espontânea da vasectomia é extremamente rara, menos de 1 a cada 2.000 homens que operam após o primeiro ano. A vasectomia é considerada um método contraceptivo permanente, e a reversão geralmente requer cirurgia (vasovasostomia ou vasoepididimostomia).
O que fazer se fiz uma vasectomia e quero reverter?
Se você deseja reverter a vasectomia, consulte um urologista especializado em fertilidade. A reversão cirúrgica pode ser uma opção, mas o sucesso depende do tempo decorrido desde a vasectomia e da técnica utilizada. Alternativamente, a fertilização in vitro (FIV) com recuperação de espermatozoides diretamente do epidídimo por punção (PESA) ou extração (MESA) pode ser considerada. Em raras excessões estraímos direto do testículo.
O tratamento para reverter a vasectomia é melhor que a FIV?
Depende do caso. A reversão cirúrgica pode ser preferível se o tempo desde a vasectomia for curto (menos de 10 anos) e o parceiro não tiver problemas de fertilidade. Já a FIV é uma opção mais viável em casos de reversão cirúrgica inviável ou falha, ou quando há outros fatores de infertilidade envolvidos como Fatores tubários. Mesmo em casos de desejo de reverter após 15 anos vale a pena tentar, porém com menos chance de patência de espermatozoides e chance de gravidez.
Qual a melhor técnica para reverter a vasectomia?
A microcirurgia é considerada a técnica mais eficaz e segura, com menor taxa de complicações e recorrência. Técnicas que utilizam a lupa, são feitas em consultório, duração de menos de 2 horas, normalmente são indícios de que o profissional não tem experiência com a realização do procedimento. Outras técnicas incluem a cirurgia robótica e a extração cirúrgica percutânea ou via biópsia.
Quais são as recomendações diante do desejo de ter mais filhos e tenho uma vasectomia?
- A decisão entre reversão da vasectomia e FIV depende de vários fatores, incluindo o tempo desde a vasectomia, a idade e fertilidade da parceira, e suas preferências pessoais.
- Realize um espermograma para verificar se mantém azoospermico.
- Pesquise o potencial da parceira para fazer o método mais efetivo para o casal
- Agende uma consulta com um Urologista especialista em Reprodução pode ajudar a orientar a melhor escolha para o seu caso.

Quais as causas de alteração do espermograma?
As causas mais comuns incluem:
- Varicocele.
- Infecções do trato genital.
- Desequilíbrios hormonais.
- Exposição a toxinas (álcool, tabaco, drogas).
- Doenças sistêmicas (diabetes, obesidade).
- Fatores genéticos.
- Estresse e calor excessivo na região escrotal.
Posso melhorar a qualidade do sêmen?
Sim, algumas medidas podem ajudar:
- Manter uma dieta balanceada, rica em antioxidantes (frutas, vegetais).
- Evitar álcool, tabaco e drogas.
- Praticar exercícios físicos regularmente.
- Evitar calor excessivo na região escrotal (saunas, roupas apertadas).
- Reduzir o estresse.
- Suplementos como zinco, selênio e vitamina E podem ser úteis, a depender de carências nutricionais, mas consulte um médico antes de usá-los.
Quais exames fazer para avaliar se sou um homem fértil?
Os principais exames incluem:
- Avaliação médica: em consulta pode já ser definido as possiveis causas da infertilidade.
- Espermograma: avalia a quantidade, motilidade e morfologia dos espermatozoides.
- Dosagem hormonal: testosterona, FSH, LH e prolactina.
- Ultrassom escrotal: para detectar varicocele ou outras alterações testiculares, nem sempre necessário.
- Testes genéticos: em casos de azoospermia (ausência de espermatozoides no sêmen) ou alteração importante da quantidade de espermatozoides.
- Se você tem dúvidas ou preocupações sobre fertilidade, consulte um urologista ou especialista em reprodução humana para uma avaliação personalizada.

A diminuição da contagem de espermatozoides, conhecida como oligospermia (concentração de < 16 milhões de espermatozoides/mL), pode ser influenciada por diversos fatores e diferentes mecanismos. Abaixo, apresentamos 7 (sete) fatores agravantes que podem contribuir para esse quadro:

Varicocele: A presença de veias dilatadas nos testículos faz com que a área fique mais aquecida e prejudica a espermatogênese (processo de formação de gametas masculinos);
Obesidade: O excesso de peso pode alterar o equilíbrio hormonal, modificando a proporção dos hormônios masculinos e femininos encontrados no corpo do homem, levando a problemas de fertilidade;
Tabagismo: O consumo de tabaco está associado à redução da qualidade do espermatozoide e à geração de estresse oxidativo;
Álcool e drogas: O consumo excessivo de álcool e o uso de drogas podem afetar negativamente a produção e qualidade de espermatozoides dependendo da substância e da dose consumida;
Exposição a substâncias tóxicas: Certos produtos químicos e pesticidas podem prejudicar a fertilidade masculina com o acúmulo de metais pesados nos testículos;
Uso de medicamentos: Alguns medicamentos podem diminuir o potencial de fertilização do espermatozoide, incluindo medicamentos para tratar queda de cabelo e pressão alta.
Infecções sexualmente transmissíveis (ISTs): Infecções não tratadas, como clamídia ou gonorreia, podem causar danos aos órgãos reprodutivos e provocar processos obstrutivos, principalmente nas tubas uterinas, impedindo o encontro natural dos gametas.

É importante ressaltar que cada caso é único, e a análise de um profissional de saúde com olhar diferenciado para essas doenças é fundamental para identificar a causa específica da diminuição dos espermatozoides e propor o tratamento adequado, seja cirúrgico ou clínico.

Quando não há espermatozoides no ejaculado, é importante procurar ajuda médica especializada para determinar a causa e buscar possíveis soluções. Essa condição pode ser chamada de azoospermia, quando há pelo menos 2 amostras analisadas em laboratório confiável que realiza o processamento do sêmen conforme o manual da OMS com centrifugação da amostra e avaliação do sedimentado (pellet). Suas principais causas podem estar relacionadas a fatores genéticos, obstrução dos ductos, problemas hormonais ou outros problemas de saúde.

Dependendo do diagnóstico, algumas opções de tratamento podem ser consideradas, como:

Tratamento hormonal: se a azoospermia é causada por desequilíbrios hormonais, podem ser utilizados medicamentos para estimular a produção de espermatozoides e aumentar a produção de testosterona do próprio corpo.
Extração cirúrgica de espermatozoides: em alguns casos, é possível realizar procedimentos como a aspiração de espermatozoides diretamente do epidídimo ou testículo para as técnicas de Reprodução Assistida.
Reversão de vasectomia: caso o homem tenha feito uma cirurgia de esterilização masculina anteriormente, uma das opções é realizar a reversão, mas essa não é a única opção de tratamento e depende de uma avaliação do casal.
Suspensão de medicamentos específicos: quando eles podem alterar o funcionamento da ejaculação, provocando um processo no qual o ejaculado sai de maneira retrógrada, ou seja, volta para a bexiga e é eliminado na urina.
Tratamento de doenças crônicas: a diabetes, por exemplo, altera o mecanismo de ejaculação e pode ser uma das causas de baixa quantidade de espermatozoides no ejaculado.

É fundamental lembrar que cada caso é único, e o tratamento adequado dependerá da causa específica da azoospermia. Além disso, contar com o apoio emocional e a compreensão do parceiro(a) durante esse processo também é fundamental para enfrentar as possíveis dificuldades que podem surgir. Nem sempre será possível voltar a ter espermatozoides no ejaculado, mas isso não significa que você não poderá ser pai um dia.

Sim, é possível ter filhos anteriormente e, posteriormente, não conseguir ter de maneira natural.
A fertilidade é um conceito complexo que envolve o casal.

Alguns fatores que podem contribuir para a piora do potencial fértil no homem ao longo da vida incluem:

1. Idade:
A fertilidade tende a diminuir com a idade, mesmo em homens. Após os 35 anos, já pode haver uma queda nos parâmetros seminais e na qualidade dos espermatozoides, o que pode dificultar a concepção.

2. Condições de saúde:
Algumas condições médicas, como infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), varicocele, problemas hormonais ou doenças crônicas, podem afetar a fertilidade ao longo do tempo.

3. Mudanças no estilo de vida:
Hábitos como tabagismo, consumo excessivo de álcool, uso de drogas ilícitas, anabolizantes e obesidade podem influenciar negativamente a fertilidade.

4. Cirurgias ou tratamentos médicos:
Algumas cirurgias ou tratamentos médicos podem impactar a capacidade reprodutiva, como procedimentos que envolvem o sistema reprodutivo, o mecanismo de ejaculação ou tratamentos de câncer.

5. Mudanças no parceiro:
Se o parceiro também está enfrentando problemas que influenciam o potencial de fertilidade, isso pode afetar a capacidade do casal de conceber.

Se você tem preocupações sobre a sua fertilidade, é recomendado consultar um médico. O profissional fará uma escuta ativa durante a anamnese, além de realizar exame físico e solicitar exames, dependendo da sua condição de saúde. A partir do diagnóstico, será possível identificar possíveis problemas e discutir opções e tratamentos.

Reprodução Assistida

Cirurgias: Correção de Varicocele e Reversão

de Vasectomia

Coito ou Relação Sexual Programada (RSP)

Inseminação Intrauterina (IIU)

Fertilização in vitro clássica (FIV)

Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

FOCO

Azoospermia ou Alteração do Espermograma

Varicocele

Recuperação de eixo hormonal pós-anabolizantes

Microcirurgia

Diagnóstico de infertilidade masculina

Recuperação do potencial fértil

Dr. Henrique responde!

O que é varicocele e como é a cirurgia?

Todo mundo que tem varicocele precisa operar?

Dá para tratar clinicamente a varicocele?

Qual a melhor técnica para corrigir a varicocele?

Quais são as recomendações diante do diagnóstico da varicocele?

Vasectomia pode reverter espontaneamente?

O que fazer se fiz uma vasectomia e quero reverter?

O tratamento para reverter a vasectomia é melhor que a FIV?

Qual a melhor técnica para reverter a vasectomia?

Quais são as recomendações diante do desejo de ter mais filhos e tenho uma vasectomia?

Quais as causas de alteração do espermograma?

Posso melhorar a qualidade do sêmen?

Quais exames fazer para avaliar se sou um homem fértil?

Quais são os principais fatores de agravo ao potencial fértil?

O que eu penso quando vejo um espermograma...

Poucos espermatozoides e agora?

O que fazer quando não tenho espermatozoides no ejaculado?

Já tenho filhos mas posso ser infertil?

Poucos espermatozoides e agora?

O que fazer quando não tem espermatozoides no ejaculado?

Já tenho filhos mas posso ser infertil?

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